| Aanmeldings
Formulier Wijkvereniging Planetenwijk |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Adresgegevens |
Volledig invullen S.V.P. |
|
|
|
|
| Naam: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Voorletters: |
|
|
|
|
|
|
|
| Straat: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Huisnummer: |
|
|
|
|
|
|
|
| Postcode: |
|
|
|
|
|
|
|
| Woonplaats: |
|
|
|
|
|
|
|
| Telefoon: |
|
|
|
|
|
|
|
| E-Mailadres |
|
|
|
|
|
|
|
| Aantal medebewoners op bovengenoemd Adres |
|
|
|
|
|
|
|
| Leeftijd Kinderen |
|
|
|
|
|
|
|
| Dit is om te weten wat voor activiteiten we kunnen organiseren voor de kinderen |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Hierbij meld ik mij
aan als lid van Wijkvereniging Planetenwijk en betaal 5.00 Euro per jaar contributie. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Handtekening: |
|
|
|
|
|
|
|
| Datum: |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Inleveren bij Secretaris: |
|
|
|
|
|
|
| M.J.F.W. Jansen |
|
|
|
|
|
|
| Adonislaan 40 |
|
|
|
|
|
|
|
| 5702 GK Helmond |
|
|
|
|
|
|
| Of per E-Mail: m.jansen294@chello.nl |
Met vermelding van bovenstaande gegevens |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
